新夢土 - My American Dream and life

一晃眼,
又好幾個月過去了..

這當中,
發生了很多事,
有開心的, 有難過的,
不想讓難過的事,
長留心底, 讓自己過不去,
就只寫下開心的吧!

在美國industry混了一年又7個月之後,
終於離開了...
離開了虛假的人生!!!

從以前就一直覺得,
沒有不能作的工作,
只有你願不願意作的工作,
尤其是自己開不開心..

人生,
一直是在取捨當中硺磨,
要了一樣,便不能要另一樣,
我一直追求著一個自己想要過的生活,
付出的代價就是必須不斷的放棄習慣的生活, 環境, 朋友, 與家人,
不斷的往前衝,
不斷的往前邁進..

有沒有後悔過, 有,
有沒有害怕過, 有,
有沒有遺憾, 有,
尤其是對母親, 對家人,
總覺得的錯過了許多'moments',
轉眼間, 當初離開家時,
一個一個的小毛頭孩子都已經長大,
甚至於分落在世界不同的角落..
捨掉這些,
其實是很自私的..
心底很明白,
是哥哥姐姐們成全了我的自私,
他們負起了照顧母親的責任,
尤其是大哥大嫂..

而自己來美國,
再過幾個月,
就要邁進第十個年頭,
生活, 也終於算是比較安定下來了,
至少三到五年吧!
可以在這個工作待了下來.
而考慮到經濟狀況跟搬家的burden,
也暫時, 不再搬了..
住不到兩年的房子,
一買一賣,
也是讓仲介佔了便宜!!
每天通勤二個小時雖累,
但畢竟住的品質還是相對好的,
還是得作好長遠的打算,
畢竟不再年輕了!!!

現在的工作,
自主性很高,
也讓自己開始有時間去"思考",
去真正design 一個study,
去找出在數字當中,
真正呈現的意義,

自己的背景是統計,
心裡一直很清楚,
統計數字是很容易被玩弄的,
尤其是對大多數一知半解的人,

隨著研究愈作愈多,
接觸的資料庫愈來愈多,
視野也變更開濶,
相對的自我要求也愈來愈高!

也還慶幸,
自己以前在大學時,
書雖念得不太好,
但其實基本功還是夠用的,
剩的,
就是要靠自己再多去鑽研了!
所幸現在的軟體運算很方便,
不用自己去死記公式推算,
概念懂了,懂的會應用就好!

真的沒想過, 多年後,
我會再拿起無母數分析
(non parametric analysis)
的課本來重讀!!^O^

到新工作兩個月了,
很開心, 也很珍惜,
這得來不易的工作機會與緣份!!

工作的單位, 是小兒神經外科,
科裡的醫生, 除了科主任外,
都很年輕, 大概三四十歲左右,
但每一個都很優秀,
其中有兩個華人,
一個是台裔第二代,
另一個我主要的collaborator,
是個香港籍的女醫生,
兩個都很厲害, 也很拼..

最近在作的幾個study,
有的是rare disease,
這裡的醫生成功的使用了腦部雷射手術治療
一種所謂HH的病人,
讓病人減少住院的時間,
癒後也良好,
現在我們在作的,
就是評估短期與長期的成本,
想找出對病人最有利的模式..
有的是比較內視鏡腦部手術和傳統手術的成本與效益,
尤其是對小孩,
有些手術對嬰兒並不適用,
有很多因素都必須考慮..
又跨入了一個新的領域,
希望自己這次能好好的發揮!!

行有餘力, 能對人群有所貢獻,
那對我而言,
才會是有"意義" 的事..

每次看到台灣的健保, 逐步從高峰走向谷底, 看到台灣的醫療水準, 受限於健保, 未來堪憂..
就會想, 自己當初學衛生福利, 將保險視為一種福利的觀點, 到底是對, 是錯..

去年剛到新公司, 一開始, 就覺得公司的保險費, 一整個貴,
雖然有很多選擇, 但就是沒有吃到飽的PPO
(所謂的論件計酬制, 被保險人可以愛到那裡看病,就到那裡看, 除了固定30元的自付額外, 其實依保險公司規定, 大多自己要付20%的的copayment),

連HMO (只能從家庭醫師看，任何大小病必須通過家庭醫師轉介)都是貴的嚇人,

公司比較傾向要我們加入consumer driven的plan, 就是保費低一些, 但一生起病來,就要付嚇死人的自付額..

待了一年之後, 慢慢搞清楚是怎麼回事..
在公司的網站上, 有一個連結, 到一個vitality 的網站(www.powerofvitality.com),
註冊後, 會教你怎麼用你的'健康點數'去減少你一年的健康保險費. 賺'健康點數'的方法,
包括..
1. Know your number: 每年定期健康檢查, 只要有作, 就可賺一筆健康點數, 另外, 每一種檢查在正常值,都還可以另外計點,
　　檢查內容包括
　　a. 身高, 體重:擁有健康的BMI值, 可以加計健康點數
　　b. 尼古丁測試, 非吸煙者, 可以計點
　　c. 血糖: 血糖正常者, 可以計點
　　d. 血壓: 血壓正常者, 可以計點
　　e. 三酸甘油脂: 正常者, 可計點
　　f. 糖尿病檢查: 正常者, 可計點
2. 不飲酒, 或不飲過量酒.. 計點
3.作完壓力問卷測試, 計點
4.健康飲食習慣, 計點
5.健康的運動習慣, 計點.如何評估, 下面會說明.
6. 預防性的檢查, 包括乳癌, 子宮頸癌篩檢, prostate cancer 篩檢,還有定期施打疫苗等, 都是可以計點的.
7.參加線上減壓，或正確飲食習慣的教育訓練課程, 計點.
8.並不是原來不健康,保費就會增加, 而是, 　如果你開始重視自己的健康, 改變健康的生活型態, 都可以增加點數,
　這包括, 設法降低血壓, 血脂, 血糖, 參加戒煙計畫, 參加減重計畫等等, 都可以增加點數以減少保險費用.

此外，這些點數的功能, 除了降低保費外(點數只是建立里程埤去降低保費,但不會是'換'保費', 可以一直累積),
也可以用點數去換實質的東西, 最多人換的, 就是一個叫'fitbit'的小東西,
簡單說, 就是計步器, 圖片在這裡可以看到, http://www.fitbit.com/

它有幾種樣式, 有的只有計步功能, 有的可以計心跳和睡眠品質..
換了這個, 有什麼用呢? 戴在身在，它會計算你每天走了幾步，然後每週以無線傳輸的方式，傳到你的手機，或電腦，
除了計算步伐，　還會計算踩步的強度，　計算你消耗多少卡洛里。
連續五天，每天走５０００步，　持續五天以上，一直保持就可以加點，但最建議走的是10000步。
這是建立健康運動習慣記錄的一種方法；

另外一種方法，拜google map 之賜，現在已經有很多免費手機的軟體，可以計算你從甲地到乙地，走了多久，走了多遠，或是你是騎腳踏車，或是慢跑。像是Calorie Counter-my fitness pal, Jetfit workout-exercise log.

還有一種是適用上健身房的人，　現在很多健身器材本身就可以把你健身的資料上傳到網站上。

只要是有記錄，上傳到你vitality 的網站，都可以證明你有持續在作運動，可以減免保費。

一開始，我對於這種強力介入，近於侵犯隱私的作法有些反感，但後來想想，其實這並沒有強制性，
是個人的選擇，　你可以選擇什麼都不作，甚至於連vitality的帳號都不註冊，不登記，　但就必須接受，繳高額的保費，

想想，這其實是個很公平的遊戲，
天下沒有白吃的午餐，你管理自己的健康，如果還是生病，那麼保險公司應該要照顧你，
我們的繳的保險，是在分擔醫療費用的風險，而不應該是分擔個人不負責任的生活習慣與對待自己健康的態度。

這一年來我作了一些，近幾年來早就應該要作的事。
1.乳癌篩檢: 身為一個breast cancer 的surviver, 這是必要的, 但自己總是給了自己太多的藉口, 很慶幸, 我終於作了, 也很慶幸, 我很健康, 什麼事都沒有.
2.子宮頸抹片篩檢
3.血壓的控制: 家人都有高血壓的歷史,自己知道, 可能也是高危險群, 卻一直忽略它, 這一年工作壓力大, 血壓常高讓自己心驚膽跳的, 終於得到了適當的控制
4.規律的運動:是因為血壓，也加上家庭醫師的鼓勵，我的飲食習慣還好，BMI值也很OK, 高血壓的來源，固然是因為工作壓力，但生活習慣也很重要，終於又開始強迫自己每天要有固定的運動.
5. 少吃chips: 也是因為血壓, 想來自己平日幾乎是青菜水果, 沒什麼肉,也不吃cheese,沒有太多的動物性脂肪, 後來才想到, 因為工作忙, 常常餓了就隨便抓包chips吃, 又油又塩的, 真的沒什麼好的.
..............

最後一樣, 醫師要我改的, 大概是唯一一樣, 目前的我, 還是很難放棄的, 那就是喝咖啡........., 我想, 總是給自己留個啫好吧! 只限制自己, 每天一杯咖啡!

台灣的醫療, 在健保制度下, 在我們念書,開始工作的那個年代, 就有老醫師在感嘆, 以後老了,要看病,真不知道要給誰看,
給付制度與人的本質, 扭曲了醫學教育的理念, 也扭曲了整個台灣的醫療方向..,

老醫師已經走了近十年了, 這幾年的醫療生態, 更是令人擔憂...

如果整個保險制度不作大幅的改革, 台灣的健康保險, 不但不能買到全民的健康, 還會拖挎整個的醫療體系與台灣傲人的醫療水準 .

http://www.nytimes.com/2010/12/29/health/29radiation.html?pagewanted=1&_r=1 ‘A pinpoint Beam strays invisibly, Harming Instead of Healing’

 

這篇是今天NewYork Times 的報導, 因為工作的關係, 對於癌症的放射線治療, 有比較多的興趣去了解

 

簡單來說, 伊利諾州有家醫院引進了一台改良型直線加速器治療腦部腫瘤(治療方式稱為Stereotactic Radiosurgery, 簡稱 SRS), 在使用操作上發生了問題, 在病人及醫師都不清楚的情況下, 額外高劑量的放射線照射到病人非腫瘤健康的部位, 發生了嚴重的後果;

 

在三位病人用了高劑量的額外放射線治療的幾週後, 一位醫師在為第四位病人處置時, 發現這個問題, 即時的修正, 並將問題呈報出去,

 

一年多後, 整件醫療疏失完整的報告才揭露出來… 三位受難者, 一位在三週後被診斷出心律不整, 精神狀況異常;一位在四天後因嘔吐,脫水,住院治療, 而第三位, Ms Marci很快的掉髮, 在一年後, 她開始失去平衡, 記憶退化,常跌倒, 整個人老化的十分快速, 現在僅能對先生簡單的眨眼, 輕拉她先生的手..

這類的放射線治療儀器, 可以在很小的範圍內為病人腫瘤作高密度的精確治療, 但,必須十分謹慎的操作以確保放射線沒有外洩, 機器的本身操作上,有需要提醒及改進的地方, 而人員是否有足夠的訓練及知識去操作儀器, 也是一個問題,

 

一位放射治療專家指出, 改良式的儀器, 在使用上, 會有更高的複雜度, 任何一個環節出了問題,就會釀成大災難.. 這個案例並非第一次發生, 在密蘇里州, 也有76位病人, 接受了過量的放射線治療… 這件事也突顯了法規上的不完整,

 

在美國, 多重用途的放射線治療儀器(如改良型直線加速器)通常比單一用途的儀器(如Gamma Knife)要少一些被規範, 改良型直線加速器本身並不用放射線反應物質來操作, 因此, 僅受FDA 管理規範, 但Gamma Knife另外必須接受美國原能會的管制..

 

問題就出在FDA 對於改良型直線加速器的審核並沒有要求提供基本的人體試驗數據, 對於幾件醫療疏失的案例, 也將其認定為個案.. Ms Marci的病情, 其實可以用一般的標準放射線 作12次 的治療就可以了, 風險也較小, 但不正確的使用SRS反而造成更嚴重的後果..

 

這台機器生產的公司, Varian, 就是現在養我的那家公司.. (我有一半的薪水是從他們的計畫來的), 發言人並不願對這個事件表示意見, 僅在事件發生後的幾個月後, 通知醫院要確保正確的使用相關的設置..

 

這個事件發生的醫院在08年底曾更新該設備的軟體, 三個月後, Varian公司有提醒醫院, 軟體本身並不能正確的辨認機器是否正確的安裝好…..同樣的問題, 也發生在該公司其他不同的設備上.. 在事件發生後, 該公司才更新了修正軟體, 以確保同樣的事件不再發生..

 

該文的結論是, 法規還是很重要的…

 

讀後感… 相較於之前長榮集團執意要引進重粒子線儀器, 醫事處堅持依法行事, 真覺得這些官員是作對了.

 

生意人大剌剌的說作善事, 若不依法行事, 由具資格的醫院提出申請並經過人體試驗, 到底是在作善事, 還是增加醫療成本.. 還不知道呢?

 

前陣子跟放射科醫師合作的研究發現，昂貴的放射線治療的利用率與區域性醫療保險的給付政策，有顯著的相關性，區域性的政策鼓勵並給付的，該地區的利用率幾乎是其他地區的好幾倍，採抑制性策略的地區，利用率則幾近於零；許多治療其實是有替代性的，便宜的放射線治療不一定沒有用，高科技的儀器相對成本高，在正確的使用下，的確能減低副作用，並達到同樣的治療效果。在得與失之間，的確很難權衡，這就是需要經濟效益評估的地方了。

 

後記: 學習是一條漫漫的長路, 當拿到學位的第一天開始, 也是新的學習的開始, 不往前, 等於就在往後退...

其中包括台灣
最近在美國公共電視台的網站上,有兩個和醫療相關的節目,值得重視與參考. http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/

一個節目是探討美國孩童精神藥物濫用的問題, 影片是從2001年為起點, 那年美國被列為兒童使用行為治療藥物比例最高的國家, pbs訪問了幾個案例, 持續作追蹤, 七年後再製拍新的專輯,去發掘在這七年中問題的真相, 結果發現這個情形並沒有減緩, 反而有更惡化的趨勢. 片中一名孩童在三歲時,應托兒班老師的強烈要求,家長帶他去作治療,經診斷是過動兒, .. 接下來, 就是惡夢的開始, 使用抑制過動的藥物後, 小孩子有了憂鬱症的傾向,又加上抗憂鬱的藥物, 就這樣,一樣加一樣, 13歲的他,服用超過八種以上不同的精神藥物, 13歲的他,頸部開始有習慣性異常的抽動,可能是藥物產生的副作用, 而經深入了解, 許多使用的藥物其實都還在實驗階段, 並未有確效, 而另一方面, 有些藥物在成人的使用上有成效, 卻無法預期在腦部發育未完全的孩童身上,會有什麼樣的效果.. 這個節目誠實的揭露了兒童精神藥物濫用的問題. 很值得一看.. 線上收看的網址.

http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/medicatedchild/

另一個和台灣比較有關的是即將要播出的節目, SICK AROUND THE WORLD.美國的醫療費用佔國民GDP支出比例之高, 是眾所皆知的事,但卻沒有享受到應有的醫療品質, 片中介紹五個"先進的醫療制度", 包括德國,英國,瑞士,日本和台灣. 的全民健保制度, 這是十分令人驕傲的事, 台灣的國民所得並不突出,但醫療制度的卓越,卻是遠近馳名.. 這個節目將在台灣時間的4月16日上午九點在美國公共電視頻道播出, 同時也會在網路線上播放, 有興趣的可以參考這個網站.

http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/sickaroundtheworld

以下是預告的影片

 

最近在美國公共電視台的網站上,有兩個和醫療相關的節目,值得重視與參考. http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/

一個節目是探討美國孩童精神藥物濫用的問題, 影片是從2001年為起點, 那年美國被列為兒童使用行為治療藥物比例最高的國家, pbs訪問了幾個案例, 持續作追蹤, 七年後再製拍新的專輯,去發掘在這七年中問題的真相, 結果發現這個情形並沒有減緩, 反而有更惡化的趨勢. 片中一名孩童在三歲時,應托兒班老師的強烈要求,家長帶他去作治療,經診斷是過動兒, .. 接下來, 就是惡夢的開始, 使用抑制過動的藥物後, 小孩子有了憂鬱症的傾向,又加上抗憂鬱的藥物, 就這樣,一樣加一樣, 13歲的他,服用超過八種以上不同的精神藥物, 13歲的他,頸部開始有習慣性異常的抽動,可能是藥物產生的副作用, 而經深入了解, 許多使用的藥物其實都還在實驗階段, 並未有確效, 而另一方面, 有些藥物在成人的使用上有成效, 卻無法預期在腦部發育未完全的孩童身上,會有什麼樣的效果.. 這個節目誠實的揭露了兒童精神藥物濫用的問題. 很值得一看.. 線上收看的網址.

http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/medicatedchild/

另一個和台灣比較有關的是即將要播出的節目, SICK AROUND THE WORLD.美國的醫療費用佔國民GDP支出比例之高, 是眾所皆知的事,但卻沒有享受到應有的醫療品質, 片中介紹五個"先進的醫療制度", 包括德國,英國,瑞士,日本和台灣. 的全民健保制度, 這是十分令人驕傲的事, 台灣的國民所得並不突出,但醫療制度的卓越,卻是遠近馳名.. 這個節目將在台灣時間的4月16日上午九點在美國公共電視頻道播出, 同時也會在網路線上播放, 有興趣的可以參考這個網站.

http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/sickaroundtheworld/

 

在Sicko影片中有一段，一位22歲的年輕子宮頸癌患者，因為美國保險不給付她的醫療費，她開車越過邊界找她的加拿大友人，在加國境內接受治療．所謂”免費”的醫療．

加拿大，2001年在OECD國家排名第五的健康國家. 總人口三千二百萬人, 平均餘命男的77.7歲, 女82.2歲. 有18.4%的人口是新移民, 這是相當高的比例.在2003年,醫療費用總支出佔GDP的比例為10%.

在推動全民健保之前,加拿大和美國一樣,有著自由競爭的醫療市場. 1984年 加拿大健康法案取代原有的舊法案, 要求各省必要符合聯邦政府的五項要求,才能得到聯邦的財源補助, 這五項包括了全面的,公營的,完整的,可移動式的,以及可近性的醫療照護.

如果你以為加拿大只有一個單一的保險人, 那就錯了,加拿大是各省自治的系統,有13個省,13個保險人.每省的保險內容都不太相同,包括財源,行政管理,提供服務的模式和範圍. 我們在課堂上討論時, 老師是雙重國籍的加拿大美國人, 住魁北克, 而一個同學是加拿大人住在溫哥華(卑詩省), 她們所得到的保險就不太相同.在聯邦, 只負責食品藥物安全, 法案的訂定,資料蒐集和醫療服務研究.但有少部分人,包括原住民,軍人,和警察的醫療保險是由聯邦統籌提供的.而省政府,負責當地資源的分配與衛生計畫,和藥品,醫療給付的內容.有的省有提供長期照護,但有的省沒有.

另外, 加拿大大多數的醫療提供者,醫院或是基層醫療,都是私有的,很少有公營的.民眾看病要先到家庭醫師或基層醫師看診. 所謂的"守門人系統". 他們可以自行選擇自己的家庭醫師,但一旦選定,就必須持續由他照護. 最近幾年由於法案的修訂, NP專科護理師也可以提供一些基本的醫療服務 以降低醫療成本.加拿大的每千人口醫師數和美國相當,大約是2.3左右, 但相較於其他OECD國家, 有較充裕的護理人力資源.

健保的支付制度, 在醫院的部分,實施總額,但在醫師的部分,有83%還是fee for services.論人計酬制. 護理人員和藥師都是薪資制. 大部分的藥師都是服務於藥局.

那麼在加拿大醫療系統中,最為人詬病的是什麼呢?那就是waiting time.等候主要手術的時間(像是人工關節置換術),大概僅次於英國, 另外,就是醫療費用支出仍然持續的偏高, 另外民眾到急診室就診的比例偏高, 等候處置的時間也很常, 46%的人在急診室等候超過2小時才能得到照護.

每個國家的醫療體系大不同, 而通常跟文化有很大的關係, 1984年後,加拿大和美國走向不同醫療系統, 經過20年後逐漸看到成效, 但在藥品管制部分,仍然是一個填不滿的黑洞, 還需要更進一步的努力和改善.

醫療市場, 是個勞力密集的市場, 專業的人力資源扮演著十分重要的角色. 和台灣一樣, 要多少的醫師, 要多少的護理人力, 要多少的藥師, 一直以來也是大家一直在問的問題. 但和台灣不同的是, 美國並沒有真正上到下的政策去規劃, 要多少醫師, 要多少護理人力, 大都還是專業團體本身的自律和自裁.

美國, 醫師的薪水是OECD國家的二到三倍, 相對而言, 醫師與人口比只有2.2算是少的,當然這個比例隨著醫學生的畢業人數增加, 有向上攀升的趨勢, 但速度是很慢的. 1965年到2000年間, 醫師人口比,由每千人口1.15個醫師, 到2.0個醫師, 與人口的成長速度差不多. 對美國來說, 醫師人力不足不是問題, 但專科醫師和基層醫師的比例懸殊(2:1), 才是大問題. 如果以其他OECD國家為借鏡, 專科醫師太多, 也可能是造成醫療費用上漲的原因之一 (有研究指出, 基層醫師人數夠, 可近性高, 可以節省醫療成本, 也可以提升民眾的醫療品質,避免濫用醫療資源).

有人認為美國的醫師太多, 而美國政府每年花了上億美元的錢投資在醫學教育上, 政府應該有權力去規範醫師人力的發展, 但事實上, 執行上卻有困難.而到底是多, 還是少, 仍然沒有定論.

另一個有趣的事實是, 美國有很多的"移民"醫師, 大多來自印度,巴基斯坦和菲律賓, 他們在自己的國家接受醫學教育後,來美國考照, 成為美國的醫生, 這些國家在語言上是沒有障礙的, 因此, 也較容易取得執照. (在學校也認識很多印度學生, 在本國其實是醫生,來美國念碩博士只是為了爭取時間在這裡考照)

再來談護理人力, 同樣的, 美國政府並沒有任何的規範去要求護理人力應該要多,或是要少, 全由市場決定.

和其他國家一樣, 護理人力是美國醫療人力市場上的最大宗, 有80%的有證照護理人員從事護理工作, 大部分是全職的人員. 在2000年 59%的護理人員在醫院工作, 這個比例相較10年前, 有明顯的滑落. 這是因為居家照護的興起, 有一部分人力轉為從事居家照護, 相較醫院的工作而言, 比較有自主性.

1998年開始, 美國的醫院開始有護理人力荒的出現, 到現在還是一個嚴重的問題, 1980年醫院護理人員的平均年齡是 37.9歲, 到2000年已經提升到45歲, 愈來愈少的年輕女性願意進入護理學校從事護理相關的行業.但最新的瓶頸是學校的招生人數不足. 有相關研究顯示, 護理照護人數不足,可能會導致恐亡率增加, 手術後合併症和院內感染的增加. 相對護理人數不足, 平均住院天數和病人的住院率同時也在減少當中, 但無論如何, 護理人力, 仍然是美國受關注的政策問題.

藥師, 在美國一度也有人力短缺的問題, 尤其是在偏遠地區的藥局及小醫院常常會找不到藥師, 但隨著藥師培育人數增加, 問題趨緩, 因應不斷品質提升的要求, 給藥錯誤(Medication Errors)等病人安全問題一再發生, 2004年開始幾乎所有藥學系都增加一到兩年的訓練養成時間.

同樣的問題,我們要問, 美國的藥師夠嗎？從愈來愈多的處方藥釋出及藥師愈來愈重的臨床角色來看，似乎是不太夠，在美國Institute of Medicine 出版"To error is human"一書後，藥師的角色更顯重要．

藥師不再僅僅是只有配藥，數藥粒，核對藥名，包藥而已，也開始擔負起病人諮詢，監測慢性病患用藥及參與臨床決策的工作．社會對藥師有了新的期待．因此，如何減輕庶務的工作而轉而賦予藥師更重要的專業角色，是新的的未來趨勢．

最近有一份美國Commonwealth基金會的報告, 調查七個OECD國家的成人的就醫經驗, 這七個國家包括澳洲,加拿大,德國,荷蘭, 紐西蘭, 英國和美國.. 這份報告以一個理念為核心, "Medical home", 簡單的說, 就是個人有沒有可以經常保持聯繫的家庭醫師, 他們大膽的假設, 如果有的人, 醫療品質會比沒有的人好.其中探討了許多問題..

其中和Sicko這部電影比較有關的是, 大部分美國人常會很驕傲的以為他們接受到是最好的醫療, 但其實, 這個調查顯示, 他們所認為的好的, 只在有保險,收入較高的人, 調查數據顯示, 在過去一年中, 生病時因為醫療費用不看病的人,有25%, 不作檢查,治療和後續追蹤的人有23%, 而看了病因為沒錢不去拿藥的人有23%.. 有上述任何一種情形的, 總計有 37% , 這個資料是很嚇人的.

再看看, 美國向法院申請破產的人.. 其中有高達28%以上的人, 是因為付不出醫療費用而導致破產, 如果你以為, 這些人只是沒有保險的窮人, 那就錯了.. 這些人有一大半以上, 是有保險的中產階級, 在Sicko的影片開始時有一段, 一對老夫妻, 先生是Engineer, 太太是新聞媒體人員,有六個子女, 都受了很好的教育, 影片拍攝時, 他們夫妻因為付不出醫療費用, 宣告破產,賣掉住了一輩子的房子, 搬進女兒家的小房間裡, 那位太太說, 她從沒想到,自己會有這麼一天

美國的健保是私有的, 基於什麼的理由,並不清楚, 但他們是有立法,禁止被保險人控告他們的保險公司, 但, 他們的權益,卻不被法律所保障,太多的保險公司,有太多各式各樣的理由可以拒絶你的醫療給付. 最常用的理由,就是既有疾病未盡告知責任, 你只要有一點點小毛病漏了寫, 只要被找出來,不論有關無關, 你都一樣會被拒絕理賠, 另外,像事前審查制度,有個婦人因為車禍被救護車送進急診室,保險公司說, 你沒有事前申請, 所以不付急診的費用. 有個更誇張的真實案例是一個年輕的媽媽得了子宮頸癌,保險公司說, 我們無法付你的醫療給付, 因為你才22歲,你不可能得這種病,很難想像這是在美國, 我以為的"先進"國家

美國在2003年通過Medicare(老人的醫療保險)現代化法案,其中規定, 美國政府負責掌管Medicare的單位不得管制藥價, 影片當中, 同時Show出每個國會議員, 包括總統, 收受了多少藥商的好處, 藥商,到現在還是非常大的利益團體, 操縱著國會的大多數, 其中的利益糾葛, 可想而知

但是, 美國人呢?他們怎麼看待這部影片,我只能說"兩極化", 我們所上的一個老師, 一聽到這部片子就說, "我拒絕看這部電影,它太偏頗了", 而另一個衛生政策的老師卻認為,它很真實,雖然並不能完全呈現美國醫療的全貌,但切中要害, 值得令人省視.

我個人是蠻喜歡它的, 看了三遍吧, 雖然影片最後的一段過份強調古巴醫療的烏托邦, 形成很強烈的對比, 有些畫蛇添足, 但仍不失是一部很好的作品,他用美國人的眼睛, 美國人的文化, 去挑戰美國人的價值觀..

我們以為我們是樂善好施的, 但我們不願意去多付一些保費去照顧其他沒有納保的人, 我們不願意共享醫療資源,

我們以為古巴是落後貧窮的第三世界國家, 但他們的人民快樂而安心的生活,擁有基本健康的權力

我們以為我們是愛國的, 我們在911災後熱心進入災區協助救援的人, 卻無法得到該有的健康照顧, 有一大堆列出的條件, 讓我們無法申請到國家的醫療照顧, 但在國會殿堂的議員們,卻擁有最好的醫療保險..

有許許多多的問題,遺留在影片之後,值得人去討論.....

ps. 有關不能控告HMO的這個部分, 最近又查了一下確認,在母法上所指的不能控訴HMO,指的是不能因為 HMO拒絕理賠你的醫療費用而告它,但為了彌補這個法案的缺失,目前有些州,如果,可以確認HMO是作假,拒絕理賠而導致傷害或致死的, 民眾可以告HMO. 但現有的案例還不是太多.

 

來美國兩年多, 對美國的醫療系統及衛生政策,漸漸地有了比較多的了解,相較過去在國內所看到片毛麟角, 對自己的認知作了修正及補強

在台灣,很多東西,我們喜歡來跟美國比,有人說, 美國的月亮比較圓,比較大.. 也許吧!因為空間大, 沒有那麼多的高樓建築遮蔽的天空, 似乎看起比較亮,而在人口密度比較小,污染比較少的地方, 天空看起來, 也比較藍..

但,如果只拿美國一個地方或一個州的醫療政策來談好,與不好, 或許會有很大的偏頗.. 50州, 大的地方, 一個城市的人口就有好幾個台北市多, 小的地方, 也許一個州的人口也沒台北市的一半大..只有幾十萬人而已..

加上近年來, 州政府的權力愈來愈大.. 可以想見的..依每州的狀況不同,文化不同, 自然會有不同的系統與制度..

唯一一點說法, 是很正確的.. 那就是美國醫療制度在OECD國家當中, 是排名倒數的. 也是唯一一個沒有全民健保的國家. 嬰兒粗死亡率高, 比較短命, 15.9%的未納保人口, 最糟的地方, 像德州, 有25%人沒有健保. 但, 卻花了最昂貴的醫療費用, 平均每人每年的健保醫療支出是6,000美金, 平均每人門診人次卻只有3.9次,(台灣大概是13到14次), 佔他們國民 GDP的15到16% ( 台灣只有5到6%), 平均每千人口醫師數2.3, 比率相較其他OECD國家的平均值是4 要少一些, 但他們的薪水是其他OECD國家醫師的薪水的二到三倍, 醫療保險的行政支出, 也是值得注意的, 它佔了美國醫療費用總支出的7.8%, 和法國接近, 但相較其他OECD國家的平均值3%, 要高出許多, 而台灣的健保行政支出一直小於3%, 這應該是我們的驕傲.我們真的應該好好的珍惜.. 台灣的健保資源...

上個學期, 修的是國際醫療制度, 這個學期上的是美國衛生政策, 兩個學期下來, 終於可以說.. 有點搞清楚了, 我會把自己所瞭解的, 一點一滴.. 慢慢的揭開美國和其他OECD各國的醫療制度面紗... 敬請期待