目前分類:工作與學習 (39)

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Offer letter拿到一兩週了,


卻因為簽證的問題,


始終沒辦法確定什麼時候能正式開始新的工作.


這就是在別人的國度討生活的心情,


永遠都是二等公民..


很多時候只能等,


尤其牽涉到簽證的事,


催不得也急不得,


美國的ISO,


個個是大爺..


 


現在的這份工作,


也是這一陣子才知道,


原來自己進來時的薪水是刻意被壓低的,


單位裡看準我是外國人,


搞不清楚狀況,


也不會去爭取,


是前一陣子要求promotion,


自己PI才發現,


為什麼我的薪水職級都偏低...


這樣,也還是拖多半年多,


現在才在作業調整我的職級及薪水,


但太遲了. 


 


雖是如此,


自己是覺得沒什麼好抱怨的,


這份工作,


是自己在美國的第一份正式工作,


不論自己以前在台灣已經到達什麼樣的職級,


在別人的土地上,


只能想成一切歸零.


工作性質, 也的確很不同..


 


一起合作的臨床醫師,


想留我下來,


要給我一個title,


讓我管所有相關的分析師,


但那不是我要的,


如果要作管理, 要作行政工作,


以前自己的team就有二十幾個人,


沒必要來這裡作.


也失去我當初出國念書的目的..


如果想長留美國,


這會是一個既輕鬆又容易賺錢的好工作,


醫院的福利及退休制度也很健全..


問題是, 還是想回去...


 


跟著我的老闆走,


還是最好的選擇..


除了繼續學習外,


隨時看到好的機會


也許也可以考慮回台灣,


 


下週,


要去找房子了,


不論如何,


還是得開始準備,


畢竟照合約的日期3月25日


已經近在眼前了..


 


很多事都該開始打理了..


希望一切都順利..

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畢業半年多了,


以前覺得能念到博士的人, .. 很厲害,


等到自己真的拿到了,


才知道,


學術研究的這一條路,


是一條永無止盡的漫漫長路...


 


沒畢業時,


工作時,把自己想成是個技術員,


不需要太去思考別人研究怎麼作,


反正作的,


是老闆的東西,


自己的東西,


只有論文...


 


畢了業,


發現不再能把自己的角色侷限在trainee上,


開始要學會作,"Independent researcher".


說來容易,


但,連第一篇first paper 都難產很久,


還出不來..


 


而在過程中,


也不斷的反思,


到底自己的model有沒有問題,


有沒有更好的方法去作,


寫成paper時,


怎麼樣才能讓story完整,


怎麼樣才是能有貢獻的文章,


 


在台灣,只要是在台灣沒人作的,


你都可以作,


但在美國,


每一個field想要找到沒人作的,


還真的很難,


還有的是研究深度的問題,


怎麼樣在別人既有的研究之上,


找到更新,更有意義的東西去作,


更是一種challenge..


 


從U of C 挖角,


整整一年半,


老闆終於拿到U of Chicago 正式的 Tenure offer..


這也意味著自己也將離開休士頓,


暫時離開和老公朝夕相處的生活,


跟著老闆往前衝,


 


在這裡的工作及生活,


不是不好,


但似乎是太安逸了,


而在現行的工作結構下,


很難有機會讓自己往Independent Researcher的路走,


就是, 沒時間..


所有工作時間,


都貢獻在臨床PI的研究上,


雖然second author paper來的容易..


但.. 總是一個工具人,


畢竟不是我想要的...


 


老闆給我很好的offer,


薪水,工作內容, 以及U of C 這麼好的學術研究殿堂..


但,要割捨, 就是和老公朝夕相處的生活,


是會很不適應,


但,還是要作選擇,


總是要有所犧牲..


 


這一陣子總覺壓力很大,


工作,自己的career 兩頭忙,


白天工作,晚上回家還跑資料,寫自己的abstract..


希望換了工作後,


可以把兩件事併成一件事...


但, 不論如何,


這段期間的工作經驗,


也不能算是沒有收獲的,


從臨床PI那兒,


還是學了很多臨床癌症研究的觀點..


以及一些疾病碼coding 的方式..


 


也許, 自己就是勞碌命吧!..


換了工作, 換了career 還是一樣的忙碌..


個性使然,


也沒辦法囉!!


 


 

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6月15日博士論文口試完,


心裡, 對拿到學位, 還是有一些些的不真實的感覺...


快八月中了,


脫離學生生活為了拿到學位,


拼命往前衝的壓力,


 


漸漸意識到,


自己可以自主的作一些研究,


作些自己想作的事.


半個月前才完成一個專案,


目前在進行另一個,


都是和乳癌病人有關的.


一個是IMRT, intensity modulated radiation therapy,


在乳癌病人的應用,


其中牽涉到醫療給付改變治療行為的部分,


特別有趣.


現在這個是Post mastectomy 後使用radiation 的趨勢


前一個研究,


因為還是對資料庫半生不熟的,


作起來很起勁,


第二個,


熟了一大半,


甚至還因為找成本的資料,


對於美國老人醫療保險給付,


又有了更深一層的認識,


也開始認識到美國區域不平等(在很多方面,給付,成本,利用率等等)的常態


本來開始覺得無聊了,


這兩天,


因為PI要求,


自己又學會了一種新的軟體,


挺有意思的.


是美國癌症登記資料庫用來推估incidence rate 和 mortality rate的應用程式,


設定好一些參數,


軟體就會自動作上千上萬次的simulation,


以推估趨勢線, 及聯結點..


 


這裡的工作環境很單純,


兩個人一間的辦公室,


另一個人一週有兩天在家工作,


加上只上75%的班表,


因此, 大大的辦公室,


就剩下自己可以很安靜的作事,


幾個老闆都不愛管人的,


重點是,


大部分的時候,


都是我拿著完成的東西追著他們跑,


或是我有些新的想法要跟他們溝通,


不找他們,


他們還樂得輕鬆,


從來沒發生過他們急著找我的事..


 


多的時間,


也就可以用來發發呆,


寫寫自己的文章,


作作自己的小研究了..


這週,


應該可以把論文的manuscript完成,


希望在回台灣前,


有機會把文章丟出去,


另一篇,


也在進行中了,


希望,


很快就有自己第一作者的文章發表囉!!

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在MDANDERSON Cancer Center 三年又三個月了..
雖然成為全職的員工的時間,
不到半年,
但因從頭開始就是跟著同一個老闆作研究,
相對而言,
學到很多東西..


 


MDANDERSON 其實是個很大又很複雜的醫院,
有時候,
我都搞不清楚,
到底有什麼是它不能作的,


 


醫院的全稱上,
帶著德州大學,
應該就是一般所謂的大學附設醫院,
唯一不同的是它是以癌症起家的,
目前已是美國最大最好的癌症中心之一.


 


它的成功, 並非偶然,
醫院除了看病之讣,
很重要的一個部分是臨床研究,
甚至於是醫療服務研究,


 


德州大學有個學院,
叫作GSBS, Graduate School of Biomedical Sciences at Houston.
是附屬於醫院的,
學院裡,除了基礎研究之外,
還有一個生物統計系..
系裡學生,
都有我們部門的全額獎學金,
生活學費全不用愁
還可以跟一流的理論與實務兼具統計學家作研究,


 


我們部門,
全名叫作Division of Quantitative
之下再細分成兩個Department: 統計與生物資訊,
外加我們一個小組, 醫療服務研究.
整個部分一二十個Faculty之外,
更有四十幾個像我一樣的統計分析師, 或生物資訊分析師,
除了少數像我負責特定Faculty的醫療服務研究專案之外,
大部分的人,
是和Faculty協助全院性的臨床試驗審查(Clinical Trial)
審查的範圍主要是確認樣本數的合理性, 統計方法的適切性,
之後, 在研究進行時,也會協助作統計分析與諮詢
也會和臨床醫師共同發表文章..
在這裡, 發表文章速度之快,
是難以想像的..
統計,醫療經濟, 在這裡是倍受肯定與重視的..
而文章經由不同專業整合的加值,
也比較能夠得到認同..
而部門的DEAN是一位貝式定理應用的專家,
很擅長運用樣本設計,與SIMULATION,
讓實驗設計的樣本減少,
也同樣的可以看到可能的成果,
減少無辜的受試者,
他也是美國FDA臨床試驗的重要顧問..


 


在台灣,
似乎看不到那一個醫院或醫學院有同樣的規模的..


 


我很幸運的,
除了老闆是醫療經濟學者之外,
另一個重要的合作單位,
是醫院的放射腫瘤部..
這兩天, 為了一個放射線治療的成本分析,
花了很多時間在上面,
也學了很多,
念了幾篇Paper, 也查了一些網站資料,
這才知道,
美國老人醫療保險的醫療給付是多麼的複雜,
雖然手邊有的是很完整的美國老人癌症保險的資料庫,
但給付不等於成本,
要計算真正的成本,還得要找到,
整個計算成本的公式與相關的數值..
這包括了每年醫療費用的成長率(Medicare Economic Index),(讓每年的資料在同一個基準點上作比較),
區域性醫師個別給付的點值(Geographic Practice Payment Index), 每個給付項目的點值(RVU), 
好不容易找到了,
又發現,有另一篇文章討論到,
在計算給付費用時,
還要外加一個Health Policy的因子..
目前還沒力氣去找到那裡,


弄懂公式之外,
還要能把資料連起來,
病人的所在地,
不等於Provider的所在地,
而如何的回推,
也是一個問題,
直接用公式還原嗎?
好像也不是,
這個問題,
還在思索中..


原本醫師很簡單的一個想法,
只是想作一張表,
分析各年的放射線治療成本的趨勢圖,
大概完全沒想到,
要花掉那麼多的時間去作.
而這其中,
有很多經濟學的概念,
統計的概念,
也並不是容易去了解的..


 


到目前為止,我也還沒把握,
那一張簡單的圖表,
是不是能作的出來,
老闆也在說服這個PI,
是否考慮拿掉這個部分,
其實我們之前作的內容與深度,
已經夠了..


 


其本上,
在這裡的研究環境,
是看得到各個專業彼此尊重的,
也讓研究成果得到最大的產出,


 


互相學習與資源分享,
是個很重要的概念,
受惠於網路的便利性,
三方甚至於多方對話,
常是我們很重要的交流方式,
也是很有效的溝通方式,
我從醫生那兒學到了他看事情的方法,
與臨床的知識,
從老闆那兒,
不用說,
醫療經濟的實務應用,
比在學校學的,
要多了千百倍,
尤其, 她的思路分明,
自己也作資料分析,
經驗也多....


在這樣的研究環境下,
也難怪會有好的研究品質,
甚至於是應用在病人身上的醫療品質...


在芝加哥大學醫學院,
也有一個類似這樣的單位,
是附屬在Department of Medicine 之下,
叫作Hospital Medicine.
特別的是部門的主管,
除了是個內科醫生之外,
也是個醫療經濟博士,
部分裡除了他之外,
還有幾個純醫療經濟, 和Sociology 的Faculty
十分有趣..


面對醫療費用節節上升,
美國在醫療上的應用愈來愈重視
Compariative Effectiveness Research,
簡稱CER,
除了治療有效之外,
也必須能同時的考量成本的因素..
不濫用醫療資源...
而在美國Health Disparity的問題也是很嚴重.
以醫療服務體系評估的角度來看,
Effectivness, Efficiency, and Equity
在醫院本身, 普遍來說,
Efficiency 在保險的壓力下, 問題相對的小,
但Effectiveness and Equity 都還有一段路要走...


 


再看看台灣,
有個有趣也令人不得其解的現象是,
有很多的醫管系所,公衛系所, 衛生政策系所,
卻沒有一個系所或醫院或政府附屬研究單位是Focus在醫療服務研究,或醫療經濟研究,
尤其,在全民健保已開辦了十五年之後...
很多的研究是零星,散落在各處..
每個專業用醫療服務多面體的一面去看問題,解問題,說故事,
但從來不是一個完整的故事,
沒看到太多的整合性研究...


而健保的資料,
就自己從旁的觀察,
在研究及實務的應用上,
仍有相當的限制..
一直想寫篇美國醫療相關資料庫的使用心得,
但總是有許多事壓著,
沒有時間好好的動筆寫,
也許等口試完,
把這件工作當成自己的下一個目標吧! 

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出國念書,


幾個原因,


一是工作上,覺得完成了自己階段性的任務, 再往下走,覺得還有再自我成長的空間..


二是那是一直以來的想法, 英文不行, 就從自己最難最痛的地方下手,


出國前,並沒有真正仔細思考過, 未來的去路..


 


最簡單的想法,就是回以前的工作職場,


但似乎,那又不是自己真正想作的..


那麼, 去學校呢?


在台灣, 學術研究,真的不是那麼受重視的..


尤其在社會科學方面,


全民健保,奠立了很好的資料庫基礎,


卻沒有好好的作管理, 讓它成為學術研究的利器,


至於研究方法, 也是沒什麼進步..


 


由於資源的有限, 加上走錯了方向,


研究成果也很難和這裡相提並論..


 


台灣, 很重視醫管, 醫管系所一大堆,


但只是重管理, 重成本, 作的是成本分析,


卻很少同時考量成本與品質...


而且方法也不對,


醫療專業,作醫療的研究, 不懂得成本與效益..


經濟專業,作經濟分析,不太懂醫療


醫管專業,就只是談管理談成本,


很少看到各學門兼容並緒,尊重彼此的專業而互相合作...


 


在這裡,


雖然在學校裡學得有限,


但在醫院工作的這三年多,


卻收穫很多,


研究, 大型資料庫的運用, 癌症專業知識的補充..


在論文的發表上,


常會看到, 由醫師,經濟學家,統計學家,共同發表的專業論文,


至於誰為首,誰為輔,


端看創意與對研究的貢獻, 以及論文的內涵與型態,


有的論文投稿,還會要求具體的列出每個人對文章的contribution.


 


以自己目前的角色而言,


雖已跟著老闆發表了幾篇second author 的文章,


在研究方面,


其實都還在學習當中..


但一旦開始,


好像也不覺得真的那麼難了..


 


在美國,


作資料分析者的角色,


單純而簡單,


薪水待遇也還算不錯,


缺點是,


你只能作別人的東西,


沒有自己的東西,


雖然你的想法可能可以為研究加分,


但研究, 始終是別人的研究


原本我以為,


這是自己最想作的事了.....


 


隨著論文的完成,


口試的時間也定好了,


在六月中旬,


雖然依學校的作業速度,


大概要到九月底十月才能拿到畢業證書,


但, 也真的該仔細思考,


下一步, 該怎麼走


 


這一陣寫作論文的過程,


讓自己逐漸明白,


凡事還是要有方法,


起頭難,


但所有事都是熟能生巧,


需要經驗的累積的,


如果不自己作一次,


就學不到真正的經驗..


難,不是問題,


只要下苦工,


還是可以完成的...


論文改了一次二次,


自己從中也學到了許多寫作的方法與技巧..


 


開始漸漸真的意識到,


是到作決定的時候了


 


平心而論,


真得想家, 想媽媽,


每次打電話回家,


都覺得很掛心,


不是不明白,


母親盼著我早日學成回國的心情,


但, 很多事情,


又不是想走就走,


想回就能回的..


 


現在的工作,


在半年前,


轉成正職,上全天班,


這份工作,是由我的PI 幫我爭取來的,


當然,仍是通過正式的程序,


經歷七個不同人的 interview才得到的工作機會,


原本談的是三年的合約,


我打算畢業後開始找台灣的教職,


如果順利的話,


可能也要一年,兩年,


才能找到合適的..


今天,


出錢單位的醫師來找我談,


意思是,


我目前的職缺,


他們想要延長,


不會只有三年,


問我可以待多久,


有沒有打算要留下來...


就生活品質, 薪水待遇,


這可說是一個很好的機會..


但回過頭來,


我會問自己,


這真的是自己想要的嗎?


 


後來,和PI談過,


慢慢的, 對自己的未來,


似乎有了更清楚的想法與規劃...


 


回台灣,


那是一定的,


自己對這塊土地,


有著很濃厚的情感,


母親家人也都在,


沒有理由留在異鄉作遊子..


 


再則,


還是覺得自己應該還有能力,


為台灣的衛生政策與學術研究領域上作些實質的貢獻


台灣有很優秀的人材,與全民健保的相對優勢,


如果能有效的整合,與用對方法,


應該還有很大的發揮空間的...


 


想著想著,


自己的思緒逐漸釐清,


原則上,


最多在美國再待兩年,


一方面,在學術研究上,


多學一些方法,


另一方面,


也多了解一些臨床的專業知識..


走學術研究..


是自己未來二十年的生涯規劃..


也希望,


自己能在兩年內找到合適教職,


順利的回台灣...


歸鄉....

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最近無意間在 Youtube上看到一段萬育維老師的專訪,

一開始, 看到老師 -- 真的看起來老了一些,

有些心疼, 忍不住掉下淚來..

老師一直是一個人, 

雖養了許多流浪狗,

但萬媽媽走後,

她就真的是一個人了,

如她而言,

學生是她能量的來源,

但畢竟,

學生, 終會有畢業的時候,

而朋友,也都有自己的生活,

自己的家,要煩心.. 

 

但看完整段的專訪, 忍不住從心裡佩服她,

老公也跟著看, 跟著感動,

他說, 老師真的很令人感動,

但她是去作自己想作的事,

不用太替她擔心.. 

萬老師, 就是萬老師.. 

 

和萬老師結緣, 

是在陽明衛福所念書的時期,

我們是第二屆, 

大一上時, 連所辦都是暫時的,

老師也是到外所聘來的,

那時萬老師還在輔大教書,

她來上過課後, 

記得我還和同學去輔大找過她,

老師的氣質及說話的方式, 

深深的吸引著我們,

老師對學生一直很好,

教學很認真,

相對學術上的要求也高,

我所有的科目,

似乎在她課堂上拿的分數最低,

也沒什麼好抱怨的,

畢竟, 我們真的是社會福利的門外漢,

念了幾門課, 

也成不了專家,

許多西方福利國家思想的發展,

現在想來,

自己還是沒學好.. 

 

畢業後沒幾年,

老師就到花蓮慈濟去了,

好像也相差一年,

1998年8月,

我也到花蓮去了,

印象很深的是,

老師說,

你怎麼會跑到花蓮來了呢?

你的個性在這裡待不久的..

在花蓮要能耐得住無聊,

被老師言中,

隔一年,

我就回台北花花世界工作去了..

 

後來幾年,

跟老師的連絡及互動都少了,

有時想起,

打個電話, 寫了MAIL,

但她都沒回,

我知道,

老師的時間及心思,

花在更多,更需要她的人身上..

還有,她的狗狗..

雖然,自己和同學,

對老師養這麼多狗,

一直替她擔心,

也希望她讓狗狗節育,

但想想,

這些年來,

一直相伴著她的,

也就是這些狗狗了,

人與人間,

要維繫著這麼緊密的關係,

除了夫妻,

是很難的了..

而那不是她想要的.

 

總想,

在她的心裡,

有一顆很大很大的愛心,

有很多很多的愛,

現在,

她有這個機會去實踐了,

我想她一定會作的很好的,

為那些受虐兒提供一個温暖的家...  

老師的相關報導及天主教善牧受虐兒之家的捐款方式,

請參考這個網站!!

如果大家行有餘力, 就請發揮您的愛心囉!!

http://gschildren.pixnet.net/blog

萬育維老師目前辭去慈濟大學社工所副教授的工作,

成為天主教善牧基金會東區督導,

並負責花蓮善牧受虐兒之家. 

是一位身體力行的社會工作者..

 

 

 

 

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開始正式工作了,
雖然, 論文還沒完成,
但身份的轉換, 
成了全職的工作者,
        半職的學生.

很多事,
總難兩全其美,
生活是如此,
學業是如此,
工作也是如此,

年底的三個假期, 4天(Thanksgiving), 4天(Christmas), 3天(Incoming New Year Holidays).. 
都是在家休息,
整理屋子, 
休息,
念點書.. 
作點事,
讓自己有些喘息的機會

大概, 
是來美國幾年,
第一次沒有在年底的假期出遊.

這裡的工作,
權責清楚,
自主性高,
重點是老闆放手讓你去作,
自律,
是很重要的,
但或許, 
這也是適合自己的工作,

我不喜歡被管,
但自律性很強 --- 在工作上.. 

相對而言,
對自己的東西-- 論文,
就放鬆了些.. 

想早些回台灣,
但現實卻是,
現在回去,
卻不知道能不能有好的工作機會
現實生活,
讓人沒太多選擇..

老天是眷顧我的,
總在生活接近谷底時,
給我一條新的路走

也許趁著這幾年,
多賺些美金回台灣還房貸吧!!
否則, 以台灣的物價和薪資水準,
大概得背個一二十年的房貸
才能真正買下在台北的鴿子籠,
更不用說換個大房子接兩老一起住了.. 

心理想的, 跟實際能作的,
距離真的很遙遠.. 

在德州, 買個大房子, 
沒在台灣這麼難,
但兩個母親的居住適應及醫療問題,
都沒辦法解決.. 

而回台灣,
卻是辛苦工作,
也很難買得起一個房子,
把兩個媽媽都接來一起住..

念了這麼多書,
卻似乎也沒太多的不同.. 
煩惱的事,
還是一樣,
沒解決的事,
還是沒解決.. 

也只能走一步,算一步....
...................................................







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一個月前,
老闆告訴我,
有個機會,
看我要不要去試試,

並沒有考慮太久,
就想, 去試試..

記得在考資格考時,
除了Advisor外,
其他兩個Committee對我的英文都很不滿意,

一個甚至於拿一個台灣學長為例,
告訴我,
再聰明,能力再好,
都沒有用,
英文不好,
以後想在美國工作,生活,
連第一步面談,
都不可能走出去的,
只能乖乖的回台灣去..
要我重寫,
才能通過資格考..
這就算了,
我知道, 文法要修正,
文章要改..

另一個老師,
我寫的內容連看也不看,
挑剔我自己花時間找資料作的表格,
要我直接引用已發表文獻中的資料就好,
不用自作聰明.
即使是參考OECD或WHO官網的資料
她也不認為有必要,
只在我的文字能力上打轉,
還說,她不認為我懂什麼叫Health Policy.
完全忘了,
我修課時, 她還十分的讚賞我..
她認為, 除非我不打算在美國工作,
否則, 我不應該通過資格考..
最後,
她重新審視了我過去課堂上交的報考,
及考試的成績,
竟然沒要我重寫,
就讓我過了..

那次會議的整個過程,
深深的刺傷了我,
雖然,
資格考還是過了,
但在心底,
總有種次等公民受岐視的感覺..

自己, 有點是爭口氣的想法,
想去試一試..

老闆很關心我的面談,
在一連串面談開始前,
提供我很多的忠告,
讓我了解面談的技巧, 及練習準備,

這個interview安排了七個人與我面談,
加上人力資源部門的back ground check.
我一共跟八個人interview.

第一關,
是HR的Telephone interview,
老闆說,
以前沒這關,
是新增的..
第一通電話沒接到,
電話裡的留言,
說的飛快,
完全聽不懂她是誰,
電話號碼也聽了四五次作確認
還好, 都是公司內部的人,
上網查了資料,
發了MAIL過去,
另約定interview的時間

真正interview,
其實只是作一些back ground survey,
對照履歷上的資料,
並要求補送學歷認證的資料.
就結束了,
一切順利.

第二關, 七個人的面談, 分七次進行,
其中有二個, 一是同事,認識的, 二是老闆, 也沒太大問題.
兩個都是華人,
雖然, 都是用英文interviews.

第一個具挑戰的interview,
是部門裡的Director,
專門負責管理統計分析師的,

第二位, 是Health Services Research 的Statistician的負責人..

這兩位, 基於我在部門內已工作兩年半,
大多認為我的基本能力及對環境熟悉度OK.

第二位與我面談的內容,
讓我對自己的自信大增..
因為我自認對自己工作內容的描述,
應該是恰到好處.

最後的三位,
是出錢的老闆,
也就是這個工作產生的源頭,
醫院放射線部部長,
買了十九種癌症的資料庫,
他不懂資料,
他有個住院醫師,
懂資料, 也懂得資料的重要性,
另外,
也與乳房外科有合作,
這是臨床部門的組合.
外在我老闆醫療服務研究的專家,
我的工作,
便是資料生成,
並負責把統計資料產出,
將結果呈現,

我終於有機會和真正臨床的人,
一起合作作研究,
在我而言,
是難得的好機會..

最後一個面談結束的隔天,
老闆告訴我,
每個人對我都很滿意..
就等HR的作業了..

我,
完成了不可能的任務..
最要感謝的,
就是我老闆,
另外,
就是老公的支持...

I made a big step.
I'll survive.

Elaine 發表在 痞客邦 留言(4) 人氣()

想作這樣的工作, 
很久了吧!

遠在念研究所前, 當研究助理時, 
就想過, 如果能有一天, 作這樣的工作, 應該很棒. 

新工作, 
第四週了...,
雖然工作內容和過去作GRA並沒有太大的差異,
不同的是,
多了幾個老闆,
多了和不同的人互動的機會,
多了會議,
多了為配合管理需要應付的瑣事
其他的, 
還是我喜歡的資料分析的工作,

我可以坐在電腦前整天,
想著如何寫好程式,
如何解釋我所作出來的結果,
如何找到更好的評估模式,
不覺得累,
更多的是喜悅.

從工作中,
對於癌症複雜度,
又多了一份認識,
多作一個研究,
就多了解一種不同的癌症,
對於沒有臨床背景的我,
有很大的幫助.. 
作中學.. 
學中作.. 
每天都有不同的驚喜,
也不斷的訓練自己的專業能力與知識..

我是幸運的,
不是為了生活而工作,
而是為了興趣而工作,
同時, 也能兼顧温飽.. 
一切漸入佳境.. 

 

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每年夏天, 總覺得煩燥,
前兩天, 白天温度已經可以到106度F, 
相當於41點度C.. 
數字並沒有騙人,

每天, 要趕著跟Vince一起出門, 
要不, 
太晚, 自己走路去搭車, 
可能會先在路上烤焦, 

辦公室雖喊著節約的口號,
卻仍保持著終年21度C的低温, 
室內室外,
猶如兩個不同的世界,
每天進出都覺得要生病了,

為了節能,
也不可能留在家裡,
沒有空調,
室內也是悶熱的很.. 
一個人吹冷氣,
總覺得浪費

六,七,八,九.. 四個月是最難熬的,
十月份之後才會好一些

2009年的夏天, 
在休士頓, 
是有些特別,
幾個比較熟的同學,
畢業離開到外州去了

有同學到日內瓦實習,
時時會與我們分享她的所見所聞,
還特別寄了一張卡片過來,

開始作自己的論文,
生活比以前規律,
每天中午, 
開始會和別人一起吃飯,
開始比較會跟別人用英文聊天,
說些, 有的沒有的..
不知道, 
自己心底的那個結是不是打開了

對棒球比以前著迷,
雖然還是不敢看王建民的比賽,
但還是會注意著MLB官方網站,
各球隊的動靜,
主要是Yankees, Dodger, Red Sox 

每天早上,
恢復以前在台灣,
喝一杯現打鮮果汁的習慣

重新用摩卡壺煮咖啡,
找出以前的小爐子,
還有個小檯子.. 

美國電視, 除了球賽, 
看新聞及其他節目的時間多了.

因為附近海域污染嚴重,
釣魚變得少了.

環境一直在變, 
快速的在變,
變得今天, 就怕跟不上明天, 
也怕一覺醒來,
世界變得, 又不一樣了.

其實, 對未來,
自己並沒有太樂觀的願景,
只想, 好好的過自己的生活.

未來會如何呢?
沒有永遠不變的事,
生活,環境,人, 事, 物。。 
平衡, 能維持多久。

個性成就命運
想當個好命的人,
就要學會,少計較一些,多付出一些。
 


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博士班念來,
與碩士班,
對我而言,
有許多的不同,


第一個不同,
是求學的國家不同,


第二個不同,
是語言的不同,


第三個不同,
這裡修課,
一方面是語言的障礙,
一方面這裡的師資的確有待加強,
總覺沒像在碩班時修課,
覺得收穫大,
除了少數幾門,
計量經濟學, Logistic regressions, comparison healthcare system. Advanced Health Economic. 之外,
其他的課,
都覺得OK而已,
修完沒太大感覺,
就混過了.


第四個不同,
這裡對學術基本倫理的要求,
比在台灣,
要嚴謹許多,


博士班第一部曲,修課, -- 找Academy Advisor and Academy Committee.
           第二部曲,考資格考.. 過了, 就成了博士侯選人了.
           第三部曲,寫論文計畫書,
拿到論文指導commitee的認可後,
                           還要通過學校學術論文計畫書審查, 才能開始進行真正的研究,


這一部曲, 是我現在在作的,
學校審查的重點,
主要在於資料的取得,
是否符合學術倫理的要求,
如果資料中涵蓋個人基本資料的取得,
不論是否是De- identified,
都必須要經過IRB的許可程序
IRB : Institutional review board 台灣翻成人體試驗委員會,
其實正確來說,
應該是研究倫理審查委員會,
不論是否是有關人體試驗的臨床研究,
只要是牽涉到"人"的研究,
為保障個人隱私, 重視人權,
都必須經過這個程序的審查.


我的資料雖是Hospital level 的資料,
不需IRB的審查,
但在論文計畫書送審時,
還是要附上一份研究倫理線上課程的認證文件,
表示,我上過線上課程,
對研究倫理已有基本的認識.


除此之外,
對於資料的使用許可,
也是審查的另一個重點,
我的資料雖都是自行購入,
或是其他老師買的資料,
購買時也沒有資格限制,
但學校還是一定要看到白紙黑字的使用資料許可,
才接受我計畫書的審查,


這一點雖有些吹毛求疵,
但也讓自己在作研究時,
多一份謹慎..


只是在這個過程,
被審查資料的小姐有些氣到,
她指著資料使用同意書上我老闆的簽名說,
那是你的朋友嗎?
意思是我隨便找人簽的..
態度很mean,
讓人有點discrimination的感覺..


所幸今天第二次送審,
一切資料完備,
她再也沒有可以挑剔的了..
總算接受了我的送審..


一個論文計畫書,
花了我七八個月的時間,
才送審,


這當中,
有因為英文不好,
寫的慢的因素,
有需要人重新editing 的因素,


也有COMMITTEE時間太少的因素,
從一月份到現在四五個月的時間,
COMMITTEE一共看了兩到三次,
每次都要花上至少一個月的時間..
每次看完,少不得又要作些修改...
就這樣一版一版的修...


修到不同的老師說,
要加東西,或是MODEL 有問題,
我就開始頭痛了...
因為我改完,
還要請同學再幫忙改英文,
花的是平常人兩到三倍的時間...


總覺每一關都是難關..
但, 也慶幸,
一關一關都闖過了...
等審查下來,
就是進入資料分析的階段了..


UT有個奇怪的規定,
在計畫書審查通過前,
我們不能取得資料,
其實這是很有問題的,
沒看到資料,
我又怎麼知道計畫能不能作..
是雞生蛋,還是蛋生雞.. ................................


不過, 學校的立論是,
沒通過研究倫理的審查前,
為防範進行研究對個案造成的傷害,
所以, 學生不能擁有資料, 或進行蒐集資料


這個過程中,
我常常會為了隔天要報告,
或是交東西,
或是跟committee 踫面而睡不安穩,
不知道,
是不是又會有新的問題跑出來,
也要想,
在言語上, 要如何的溝通,
才能清楚的表達我的意思..


我每天, 每天,
都要告訴自己,
有問題, 有難題..
只能去面對它...


逃避是沒有用的..
只能一關一關的闖..
畢竟, 這是自己選擇的路,
無論如何,
都必須硬著頭皮走下去..


人生, 永遠沒有一條捷徑可以通向未來,
努力, 永遠是達成夢想的必要條件

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I got my first award in US.


My poster in Kelsey Seybold 9th conference got the second place award and had a check for the prize. How wonderful it is.


I know a lot of students participate this conference every year and sent their posters in.


It's my first time and I got it. All I want to say is "Thanks, Dr. Shih". She gave a lot of help. She gave me an idea, a direction. She helps me to edit my akward English. She pushed me and encouraged me. I know, I am not good enough. I just had more lucky than others, since I had a good boss.


Anyway, it worths to celebrate.


 

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Ike was gone for two days.
Everything is still not back to normal. UT health science center and MDanderson didn't open yet.
Many residents in Houston lost power and haven't recover yet.


We are so so lucky. We didn't have too much damage, except the mango tree punched our apartment whole night and scared us. The roof had a small leakage.

The fences between our complex and neighhood were fallen down several pieces. Also, several trees were crushed by strong winds. There was no flooding. And we got power after it was gone for fourteen hours. Saturday the water was still slow and government said it might be infected and should not be drinked. Today the water is running normally. Accourding the officially reoport,  it is not contigious. We were back to our daily ife except for going to work.


I am running a dataset by STATA now. It might be my first poster in US. I will send it to a local conference. It's just a first try. After I get permission to start my dissertation, I will try to send more articles out.


One more day, we will go New York for a trip. Hope it will be a good experience.


 

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在分享資料夾裡放了美國4月15日在公共電視台播映的節目,
內容主要是對美國的醫療保險制度建言下猛藥,
美國人花了全世界最貴的醫療,  平均每人每年的醫療費是6000 到7000元美金,
相當於台幣20000元左右, 這當中, 仍然有15%人是沒有保險, 沒有辦法得到醫療照護的.
 
節目由華盛頓郵報資深記者T.R. Reid 走訪五個國家, 深入探討各國的醫療保險制度,
重點是想知道, 為什麼別人能, 美國不能..
除了學習, 也對各國的制度的提出一些務實的看法,
其中值得我們驕傲的是,
台灣與其他四個所謂的先進國家並列, 日本,德國,英國, 瑞士並列,
成為美國人效法的對象..  
 
身為台灣人, 我們實在應該對自己的成果,肯定並感到驕傲
 
我們的制度有那些優點呢?
第一, 我們用了全世界最少的保險行政費, 不到全部醫療保健支出的2%,
雖然大家看著健保局員工的年終獎金眼紅,
但不得不承認, 健保局是個很有行政效率的公家機關.
像SMART CARD的使用, 在影片中特別提及,
美國在醫療資訊上的使用, 是遠遠落後許多歐洲國家的,
各遑論與台灣科技之島相比.
我想他們是非常印象深刻的.
第二, 我們的全民健保涵蓋給付了大部分的醫療服務,
範圍之廣, 甚至於超過許多的社會福利國家
第三, 就醫的選擇性, 是遠遠超過世界各國的,
我們幾乎擁有一週七天24小時的醫療服務,  
許多國家的醫生是上下班制, 晚上或假日要找醫生,
十分困難, 在歐洲許多國家為了彌補這個缺陷,
開始訓練專科護理師,提供24小時的電話諮詢服務,
因為護士比醫師的成本低,
但相對,也可能會有醫療品質的疑慮,
第四,我們用了最少的錢, 得到最令人滿意的服務,
台灣到目前為止,
健保的滿意度都還在70%左右,
醫療費用支出佔國民所得6.2%,
和美國16%相比, 是大巫見小巫,
而其他歐洲國家平均也在10%左右
當然, 節目中也對台灣的健保制度提出建言,
至少要把健保支出增加到8%,
才能確保健保的永續經營,
否則, 在未來, 台灣的健保也必須面對相當嚴苛的考驗
 
我想, 在面對世界的全民健保風,
最不滿意的大概是世界各國的醫生吧!
片中訪問,日本, 德國的醫生,
同樣的抱怨, 是薪水太低,
因為, 跟世界第一高薪醫師的美國相比,
收入大概有二倍到三倍的差距,
但如果跟平民老百姓相比,
其實, 在各國都一樣,
醫師還是屬於高收入的一群
 
身為台灣人, 我們為台灣的健保制度加油吧!
 
 

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最近的自己,
清醒一些,
從一團迷霚中走出來..
 
跳出一個圈圈往外看..
看到迷失已久的自己..
我, 在那裡...
好像迷失在另一個國度許久..
生活作息改變,
見不到日出,
看得見星辰及夜晚的靜謐
才知道,
原來,
是不一樣的世界..
和自己不一樣的世界,
不想介入,
也不願意再去了解的世界
 
我想回到原來的起點,
作回自己..
正常的作息,
正常的吃飯,
正常的睡覺,
對自己好一點.
 
值得與不值得,
有時只在一念之間而已
 

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人生,在經歷了不同的階段後, 
會發現有些是不奱的道理.
人生的真言, 享用一輩子的, "經營自己"
無論在什麼時刻,
這句話都是很受用的,

經營自己
,讓自己隨時都在準備好的狀態下,
能重新出發,
在生活的每一個層面,
生活的每一個環節上.

每次想到母親,
74高齡的她,
心中總有不少的感歎..
最近, 她為了換房子的,
又是心力交悴,

她的腳痛問題,
已經有十年了,
曾經下定決心要去換膝關節,
結果到了醫院,
因她的心跳太慢,年紀太大,
沒人敢幫她動手術.
就這樣沒了下文.

老家是位在公寓的二樓,
但因一樓是樓中樓的關係,
所以實際上是三樓高,
每天進進出出,爬上爬下,
成了她的惡夢,

好幾年前,
她就一直想換個有電梯的房子,
但始終沒能力,沒收入,不能貸款,
幾個孩子雖不愁吃裝,
卻也沒人真正把老媽的需求當一回事,

老家的附近,愈來愈繁榮,
房價也隨著節節攀升,
換屋的夢,愈來愈遙遠.

最近, 因為乳癌的治療結束
她下定決心要換,
湊了一些老爸走時留下的一些老本加上貸款,
老哥雖不出錢,但願意當保人,
解決了她貸款的問題,

終於看到一個滿意的房子,
也下了定, 但價錢還是關鍵因素,
新政府上任前提供的利多,
讓大家看好南部的房市景氣,
房屋的價格,似乎很難談下來,
差距雖不算太大, 一二十萬,
但差距始終是差距..

她,眼見心中的夢想又將成空,
又是整夜的未眠..
我很能體會她的感受,

為了這個家,她奉獻了一生,
以她的聰明智慧,
其實在各方面都可以有好的表現的,
只是,她以家為中心,以家為主,
奉獻了一生,
年老,卻一無所有..

每個孩子住的房子,
一個比一個高級,
她只是想換一個小小的有電梯的房子,
卻是這麼的難..

這讓自己感受到,
人, 不要自私,
卻不能不愛自己,
不經營自己.不對自己好.

在任何的一個時刻,
靠人人倒, 靠山山倒,
還是靠自己最好.

經營自己,愛自己
是一輩子的功課.

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No wonder my English is so poor. I didn't memorize any English idiom even I learned English since my junior school. Dixson Idioms, I remembered the name of this book, but I didn't know it at all. 


Today, I learned few idioms. If someone asked me, how do you drive for a long way to New Orleans and stil look vigorous. I will say 'My husband and I took turns driving so that neither of us would tire out.' See, the idiom is really useful.


Also, like tonight,  I would say Detroit turned around to win red sox after they lost 7 games.


If someone asked me, are you gonna stay in the United States or go back to your home country. I would say I am about to leave the United States when I woud have finished my dissertation. After I passed my qualifying exam, it's about time to write my proposal.


If  I repeatly read the article over and over again, I would understand it. Time after time I have to remind my brothers to give my mom a call for a week. I hope they will promise me they will keep in mind, but they won't. They don't see eye to eye with me. Even my mom is really getting older. She needs family cares about her. She is very sensitive. We have to watch what we say to her.


For once, I can feel they really care about her, but it's just a temporary thing. After she diagnosised breast cancer and got operation, it seemed like all have done. I want to make the best of everything to cheer up her.


All sentences at above look ackaward. It doesn't matter. It is just a practice. I hope one day I can write down all I want to say it in English.  

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最近老媽在學作Blog,
會了很多花樣,
也因此,發現有另一個免費的網頁空間,
使用了一陣子,
發現還蠻好用的..
加上最近想振作,
因此, 開了一個國際醫療衛生專區,
把這兩年的所見所聞,
和大家作一些分享..
等這陣子期末考結束後,
會開始寫些東西放進去,
敬請期待!!
蘭蘭的日誌..   http://blog.xuite.net/elainpan
(為什麼叫蘭蘭呢? 因為我的英文名字是Elaine,加上,國小以前, 我的本名是蘭芝, 其實還蠻喜歡這個名字的, 兩個合在一起, 就叫蘭蘭囉!) 
 

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I feel better now. I knew I should be strong. I knew there were a lot of people who were different from me. I knew this world is cold and it might be worse than ever. Even though, we still have to grow up, no one can make you feel hurt except yourself.


I saw a lot of people they were in the past and now, but they won't be in my future. I can decide if they still stay in my life. That's my life.


Some people you can just ignore them, some people you can just let them calm down, amplify the distance between you and them.


Life is a lie, life is always so hard. I have to be strong, stronger than ever. 

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最近老闆交待要作一個東西,
作了兩三個月,
還沒作出來..
中間有經過幾次的溝通,
與修正需求..
 
上週三,與老闆重新confirm
她也給了一些Hint..
但是.. 還是沒能作出來..
她是個很SMART的老闆..
不像有些人,
光說不練..
我相信她的方法應該是行得的通..
but..不知是自己太不聰明,
還是沒能掌握重點..
還是作不出來..
 
昨天開始,
放棄她的方法..
開始試著用自己的方法作..
在找資料的過程當中,
也多學了一些新的東西..
雖然是一些很簡單的小訣覈..
但卻很有用..
今天總算是有些突破,
也許再兩天,
問題就可以解決了.
 
處理台灣的健保資料..
只能用一個"亂"字來形容..
有比較才知道..
 
台灣的健保資料,
幾乎是完全沒處理過的Claim Data
Codebook寫的不清不楚的..
還要隨時上網去查資料,
不清楚台灣的體系變化,
還真不知從何著手
 
相較之下,
美國的研究資料庫,
就好用多了..
所有資料定義十分清楚,
甚至於還有免費的程式供你使用,
相關的文獻也很容易查詢供參考!
不過, 或許是這樣,
作研究省了許多重覆的力氣.
資源共享,
大家可以有比較多的paper 產出.
 
老闆說,
台灣的健保資料庫是未經validation的,
在國外有些Journal會考量資料的有效性,
也不一定會接受投稿
只可惜台灣人的個性,
敝帚自珍,
有能力作的人,
搶到資源,
不願意別人分一杯羮,
更不可能去share 自己的程式與經驗給別人,
但在學習研究的領域上,
就只能原地踏步,
作不出什麼真正的好研究
浪費了一個好好的資料庫.
 
最近念paper,
發現日本,韓國..
是系統性的發表文章在國際刊物上,
當初來台灣取經學習評鑑的韓國學者,
赫然也成了ISQua刊物的編審..
而台灣,
號稱世界第五個評鑑國,
擁有傲人的健保制度
領先美國的社區醫療體系..
卻遲遲走不出國際舞台
實在是令人汗顏
 
我們花了很多力氣在鬥倒自己人,
卻沒有團隊合作的精神,
努力的踏出國際社會..
 
一直在想,
論文到底是要用台灣的data作,
還是美國的data作.
學長勸我,
就只是要畢業而已,
不要找自己的麻煩,
就用手邊有的資源作就好了,
美國的資料比較容易作..
台灣的資料可以作,
但不要當論文..
要不, 會累死自己..
 
說的也是,
幹麻找自己的麻煩..
反正都一樣會畢業
不過,
等qualified exam,
一定要好好的整理手邊的資料
努力的來寫文章囉!
 
明年目標
1篇conference post
1篇英文journal paper
1篇中文journal paper..
 
要立志才能成大事..

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